胃癌作为全球第五大常见癌症，其早期症状常因缺乏特异性而被忽视。然而，早期发现是提高治愈率的关键——早期胃癌患者5年生存率超过90%，而中晚期患者生存率不足50%。

一、上腹部隐痛：持续两周以上的“胃痛”需警惕

胃癌早期最常见的症状是上腹部持续性隐痛，疼痛位置多位于剑突下或心窝部，可能呈钝痛、胀痛或烧灼感。与普通胃炎不同，胃癌疼痛常无规律性，进食后可能加重，服用抑酸药物后缓解效果有限。

典型案例：45岁的李先生因“反复上腹痛3个月”就诊，自述疼痛在进食后加重，自行服用胃药后症状短暂缓解。胃镜检查发现胃窦部直径1.2cm的溃疡型肿瘤，病理确诊为早期胃癌。术后病理显示肿瘤已侵犯黏膜下层，但未发生淋巴结转移，术后无需化疗，定期随访至今无复发。

医学解析：胃癌疼痛源于肿瘤对胃黏膜的直接刺激、局部炎症反应或神经浸润。若疼痛持续超过2周，且伴随体重下降、食欲减退等症状，需立即进行胃镜检查。

二、食欲减退：对食物“失去兴趣”的异常信号

约50%的早期胃癌患者会出现无明显诱因的食欲下降，表现为对既往喜爱的食物（尤其是肉类）产生厌恶感，进食量较以往减少30%以上。这种症状常被误认为“压力大”或“天气热”，但若伴随早饱感（进食少量即感饱胀）或餐后腹胀，需高度警惕。

数据支持：一项纳入2000例胃癌患者的多中心研究显示，早期胃癌患者中68%存在食欲减退，其中42%同时伴有早饱感。这种症状与肿瘤分泌的异常代谢产物（如胃泌素、5-羟色胺）抑制食欲中枢有关，也可能因胃蠕动功能下降导致食物排空延迟。

三、体重下降：未刻意节食的“突然消瘦”

胃癌早期患者常在6个月内体重减轻超过原体重的5%，且无刻意节食或增加运动量。这种消瘦与肿瘤消耗机体能量、进食减少及消化吸收功能障碍相关。若排除糖尿病、甲亢等代谢性疾病，需警惕消化道恶性肿瘤可能。

临床观察：一位52岁女性患者因“3个月体重下降8kg”就诊，自述无其他不适。胃镜检查发现胃体部直径0.8cm的扁平隆起型肿瘤，病理确诊为早期胃癌。术后病理显示肿瘤细胞分化程度高，但已侵犯黏膜下层，需辅助化疗。该案例提示，即使无明显消化道症状，体重突然下降也应作为胃癌筛查的独立危险因素。

四、恶心呕吐：进食后加重的“胃部不适”

当肿瘤位于胃出口（幽门）附近时，可能引起胃排空障碍，导致餐后上腹饱胀伴恶心呕吐，呕吐物常含隔夜食物。若肿瘤位于贲门部，可能引发吞咽困难或进食后反流。这些症状易被误认为普通胃炎，但若反复发作且抑酸治疗无效，需进一步检查。

鉴别要点：胃癌引起的呕吐与胃溃疡、功能性消化不良的鉴别关键在于呕吐物的性质。胃癌患者呕吐物中可能含咖啡渣样物质（提示胃出血），而普通胃炎呕吐物多为胃内容物。

五、黑便：上消化道出血的“隐匿表现”

胃癌表面溃疡出血时，血液在胃酸作用下形成硫化铁，导致大便呈柏油样黑色，具有黏稠发亮的特点。少量持续出血可能仅表现为大便潜血阳性，严重时可出现呕血或贫血症状（如面色苍白、头晕）。

误区提示：需与食用动物血制品、铁剂或铋剂引起的假性黑便鉴别。若排除饮食或药物因素后出现黑便，应立即就医进行胃镜检查。

六、贫血与乏力：慢性失血的“全身信号”

长期慢性失血可导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等症状。胃癌患者贫血发生率约30%，多因肿瘤表面血管破裂出血或消化吸收功能障碍导致铁摄入不足。

高危人群：40岁以上人群、有胃癌家族史者、长期幽门螺杆菌感染者、慢性萎缩性胃炎患者、胃息肉患者及吸烟酗酒者，应定期进行胃镜检查。若出现上述症状持续2周以上，需立即就医。

预防与筛查：从“被动治疗”到“主动健康”

胃癌的预防需从生活方式干预和早期筛查两方面入手：

饮食调整：减少高盐、腌制、烟熏食物摄入，多吃新鲜蔬菜水果，避免暴饮暴食。

幽门螺杆菌根除：感染者应接受规范治疗，降低胃癌风险。

定期筛查：40岁以上人群建议每1-2年进行一次胃镜检查，高危人群可缩短至每年一次。

症状监测：出现持续上腹不适、食欲下降、体重减轻等症状时，不要自行服药掩盖病情，应尽早就医明确诊断。