克罗恩病是一种病因未明的慢性炎症性肠病，可累及全消化道，其病程迁延、症状反复，易与多种肠道疾病混淆。确诊需通过多维度评估，结合临床表现、实验室检查、内镜及影像学特征，最终依赖病理学证据形成诊断闭环。

一、症状识别：疾病预警信号

克罗恩病的典型症状具有特征性但非特异性：

消化道症状：腹痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性隐痛或绞痛；腹泻为糊状便，偶见黏液但无脓血；长期病程可导致体重下降、营养不良及贫血。

全身表现：低热、乏力、关节疼痛等炎症反应，部分患者伴肛周病变如肛瘘、肛周脓肿。

病程特点：症状呈缓解与复发交替，病程超过6周需警惕慢性炎症可能。

二、实验室检查：炎症与营养的双重评估

血液检测可揭示疾病活动度及营养状态：

血常规：贫血（小细胞低色素性为主）、白细胞计数升高（活动期）、血小板增多。

炎症指标：血沉（ESR）＞20mm/h、C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示急性期炎症。

粪便检查：排除感染性腹泻，钙卫蛋白＞250μg/g提示肠道炎症。

免疫学指标：抗酿酒酵母抗体（ASCA）阳性率约60%，但需结合临床综合判断。

三、内镜检查：直击肠道病变核心

结肠镜与小肠镜是诊断的“金标准”：

典型内镜表现：黏膜呈节段性、跳跃性分布的纵行溃疡、鹅卵石样改变、阿弗他溃疡，溃疡间黏膜正常。

活检价值：获取组织标本进行病理学检查，可发现非干酪样肉芽肿（特异性约50%）、裂隙状溃疡、黏膜下层淋巴细胞聚集。

操作要点：需观察回肠末端及全结肠，必要时行胶囊内镜或小肠镜补充检查。

四、影像学检查：肠道结构的立体呈现

CTE（CT肠道成像）与MRE（磁共振肠道成像）提供关键信息：

肠道形态：肠壁增厚（＞3mm）、肠腔狭窄、瘘管形成（肠-肠瘘、肠-皮肤瘘）。

肠外表现：腹腔脓肿、肠系膜淋巴结肿大、肛周病变（MRI对肛瘘诊断敏感度＞90%）。

动态评估：可监测疾病进展及并发症，指导治疗方案调整。

五、鉴别诊断：排除“伪装者”

需与以下疾病严格区分：

溃疡性结肠炎：病变连续分布，无鹅卵石样改变，病理无肉芽肿。

肠结核：结核菌素试验阳性，病理见干酪样坏死，抗酸染色阳性。

肠道淋巴瘤：内镜见弥漫性浸润性病变，病理见异型淋巴细胞。

六、确诊流程：多学科协作的智慧

确诊需遵循“症状-检查-病理”三步法：

临床评估：详细病史采集，排除感染性腹泻、药物性肠炎等。

分级检查：优先行血常规、CRP、粪便钙卫蛋白初筛，阳性者进一步内镜+活检。

病理确认：结合内镜、影像学及病理结果，由消化内科、病理科、影像科多学科会诊。

七、患者须知：确诊后的自我管理

饮食调整：低渣饮食，补充维生素D及铁剂，避免高脂、高糖食物。

定期随访：每3-6个月复查血常规、CRP、内镜，监测疾病活动度。

心理支持：加入患者互助组织，学习正念减压疗法，缓解焦虑情绪。