在盛夏的烈日下，当人们谈论“中暑”时，往往将其与头晕、乏力、恶心等轻度症状划等号。然而，医学上有一个更凶险的术语——热射病，它被称为“重症中暑”，是高温环境下人体调节功能崩溃的终极危机。2025年夏季，全国多地气温突破40℃，急诊科接诊的热射病患者激增，这一现象再次敲响警钟：热射病绝非普通中暑，而是可能致命的医疗急症。

一、中暑的“金字塔”结构：热射病位于顶端

中暑是一个广义概念，如同一个“症状金字塔”，从轻到重分为三个层级：

先兆中暑：暴露于高温环境后出现头晕、口渴、多汗、注意力不集中等症状，体温正常或略升高。此时若及时转移到阴凉处、补充水分，症状可迅速缓解。

轻症中暑：体温升至38℃以上，伴随面色潮红、皮肤灼热、血压下降等表现。通过物理降温和口服补液盐，多数患者能在数小时内恢复。

重症中暑：包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。其中，热射病是病情最凶险的终末阶段，核心体温常超过40℃，伴随意识障碍、多器官衰竭，病死率高达20%-70%，50岁以上患者病死率甚至超过80%。

关键区别：中暑是疾病谱系，热射病是其中最危重的亚型，二者是“属”与“种”的关系。

二、热射病的“双重面孔”：劳力型与非劳力型

根据发病机制，热射病分为两类，但结局同样致命：

劳力型热射病：多见于健康年轻人（如军人、运动员、建筑工人），在高温高湿环境下高强度运动或劳动时，体内产热急剧增加，散热系统崩溃。典型案例：2025年7月，某地消防员在42℃环境中连续灭火3小时后突发晕厥，送医时核心体温达42.5℃，出现横纹肌溶解和急性肾衰竭。

非劳力型热射病：主要影响老年人、慢性病患者（如糖尿病、心血管疾病）和婴幼儿。这类人群体温调节中枢功能衰退，被动暴露于热环境中即可发病。典型案例：2024年上海某养老院，82岁老人因空调故障在35℃房间内滞留6小时，出现昏迷、凝血功能障碍，最终因多器官衰竭死亡。

共同特征：无论何种类型，热射病的核心病理机制是体温调节失效导致热量蓄积，引发细胞级损伤和“级联式”器官衰竭。

三、热射病的“死亡三联征”：高热、意识障碍、多器官损伤

与普通中暑相比，热射病的症状具有三大特征：

体温“爆表”：核心体温常超过40℃，部分患者直肠温度可达46.5℃（接近人体蛋白质变性临界点）。

中枢神经系统崩溃：从早期谵妄、抽搐，到中期昏迷，最终可能发展为脑水肿和永久性神经损伤。2025年北京协和医院统计显示，存活患者中约30%遗留认知障碍或运动功能障碍。

多器官“雪崩”：

横纹肌溶解：肌肉细胞破裂，肌红蛋白堵塞肾小管，导致急性肾衰竭；

弥散性血管内凝血（DIC）：全身微血管内血栓形成，引发皮肤瘀斑、咯血、颅内出血；

肝衰竭：转氨酶飙升至正常值50倍以上，出现黄疸和肝性脑病；

呼吸衰竭：肺水肿导致血氧饱和度骤降，需机械通气支持。

临床警示：若患者出现“高热+昏迷”组合，无论是否伴随出汗，均应立即按热射病处理。

四、生死时速：热射病的“黄金30分钟”救治原则

热射病的预后与降温速度密切相关。研究表明，发病后30分钟内将核心体温降至39℃以下，病死率可降低50%。现场急救需遵循“五步法”：

脱离热源：立即将患者转移至通风阴凉处，解开衣物；

快速降温：用冰水浸湿毛巾擦拭全身，或用冰袋敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；

补充液体：若患者意识清醒，可少量多次饮用含盐饮料（0.1%-0.2%氯化钠溶液）；

监测生命体征：每5分钟测量一次体温，避免降温过度导致低体温症；

紧急转运：在持续降温的同时，拨打120急救电话，优先送至具备重症监护条件的医院。

医院治疗：包括血液净化（清除炎症因子）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、神经保护（如亚低温治疗）等综合措施。

五、预防胜于治疗：高温下的“生存指南”

高危人群防护：

老年人：避免午后外出，室内温度控制在26℃-28℃；

户外工作者：采用“做两头、歇中间”模式，每工作1小时休息15分钟；

慢性病患者：定期监测体温和尿量，随身携带急救药物。

科学补水：

每日饮水量≥2000ml，出汗较多时可补充淡盐水或运动饮料；

避免饮用含酒精或咖啡因的饮品（会加剧脱水）。

识别预警信号：

若出现“头晕+恶心+肌肉痉挛”三联征，立即停止活动并降温；

使用体感温度公式估算风险：当气温≥32℃、湿度≥60%时，体感温度可能超过40℃，需加强防护。